理想の眼内レンズの度数の決め方

― 白内障手術は「見え方を設計する手術」です ―

白内障手術は、濁った水晶体を取り除き、人工の眼内レンズ（IOL）に入れ替える手術です。

「どこの病院がいいのか」
「名医にお願いしたほうがいいのでは」

と気になる方も多いと思います。もちろん大切な要素です。
しかし現在の白内障手術は、基本術式はほぼ確立されており、手術そのものの差で結果が大きく変わることは多くありません。

むしろ満足度を左右する最大のポイントは、

1. どのレンズを選ぶか

2. どの距離にピントを合わせるか（度数設計）

特に単焦点レンズでは、この「度数設計」が極めて重要になります。

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単焦点レンズの基本的な度数設計

まずは代表的な合わせ方を整理してみます。

遠方合わせ（0〜−0.25D）

・1m以降がはっきり見える

・運転中心の方に向いている

・手元は眼鏡が必要

■ テレビ距離合わせ（−0.5D前後）

・2m前後が楽

・テレビ中心の生活に向く

■ 中間合わせ（−1.5D前後）

・40cm〜2mが裸眼で見やすい

・パソコン作業が多い方に人気

・私自身がよくおすすめする設定

■ 手元重視（−2.0D〜−2.5D）

・30〜40cmがよく見える

・読書・スマホ中心の方に向く

・遠方は眼鏡が必要

このように、度数は生活スタイルに合わせて決めていきます。目安となる視力はこのようなイメージです。

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よくある不満例：遠方合わせ0D（正視）に合わせた場合、遠くはとてもよく見えます。しかし実際には「スマホや読書は老眼鏡を覚悟していたが、パソコンが思ったより見づらい」と感じる方が少なくありません。パソコン距離は約50〜70cm。
0Dでは少しピントが遠すぎるのです。

そこで「もう片方を少し近くに寄せましょう」となりますが、

・−0.25Dでいいのか？

・−0.5Dか？−0.75Dまで寄せるか？

この微妙な差が非常に重要になりますが、どこにピントを合わせるのが正解でしょうか？

なんとなく決めてしまうと、

・「少し楽になった気はするけどあまり変わらない」

・「手元は良いけど遠くが思った以上に落ちた」

という結果になりかねません。

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手元重視にした場合も同じ問題が起きる

例えば片目を−2.0Dにした場合。

・手元はかなり快適

・しかし遠くはやや物足りない

と感じた場合マイクロモノビジョンが検討になりますが、もう片目はどこにするのか？

ここでも「どの程度差をつけるか」が問題になります。

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FEST法とは何か？

当院では
Fellow-Eye Self-Tuning（FEST法）
を取り入れています。

これは、

片目の術後の実際の見え方を体験してからもう片目の度数を決める方法

です。金沢医科大学の佐々木教授が提唱されている方法です。

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具体例：−2.0Dを基準にした場合

−2.0Dは手元重視として人気の設定です。

次にもう片目を様々な度入りの眼鏡をして段階的に試します。

・−1.75D → 体感ほぼ変わらないことが多い

・−1.5D → 遠くが明らかに楽になる

・−1.25D → 「だいぶ違う」と感じる人が増える

このように実際に見え方を体験しながら比較して決定します。

これがFEST法の本質です。

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遠方合わせの場合も同様

0Dを基準に

・−0.25D → ほぼ変化なし

・−0.5D → パソコンが楽になる

・−0.75D → さらに楽だが遠方視力はやや低下

この体験を通して最終的に度数の落としどころを決めていきます。

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マイクロモノビジョンとは

0.5〜0.75D程度の左右差を
マイクロモノビジョンと呼びます。

この範囲であれば違和感は少ないことが多いです。

ただし以下の方は慎重に検討します：

・斜視傾向

・他の眼疾患がある

・長時間同距離を見る職業

・精密作業をする方

全員に適応するわけではありません。

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単焦点だけでなくEDOFでも重要

テクニス ピュアシー

ビビティ

これら焦点深度拡張型レンズでも基本的な考え方は同じです。

特にビビティは、

・わずかな近視残しで遠方視力が想像以上に落ちる

・その割に手元があまり伸びない

ことがあります。

体験なしで決めると「こんなはずではなかった、これなら同じ度数にそろえて老眼鏡を併用すると考えておけばよかった」となる可能性があります。

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ミックス＆マッチという選択肢

このような方法を通して手元がやはり見にくいと感じる場合は、

パンオプティクス

テクニス オデッセイ

との組み合わせを検討することもあります。片目別々のレンズを入れる手法をミックス＆マッチと呼ばれています。

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なぜ片目ずつ手術が良いのか？

両眼同日手術もメリットがあるのでそれを否定するものではありませんが、

術後の見え方を確認してから設計する

という工程は同日手術ではできません。

私自身が手術を受けるなら、

1. まず非利き目を手術

2. 見え方を体験

3. 最後に利き目を最適設計

この方法を選びます。

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まとめ

白内障手術で後悔しないために大切なことは：

① 手術技術以上に「ピント設計」が重要
② なんとなく度数を決めない
③ 片目術後に体験してから決める（FEST法）
④ マイクロモノビジョンは0.5〜0.75Dが目安
⑤ 可能なら片目ずつ手術

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最後に

白内障手術は
単なるレンズ交換ではありません。

「見え方を設計する手術」です。

レンズは基本的に入れ替えが困難です。
迷いがあるまま進めないことが大切です。

一度立ち止まり、
きちんと相談し、
納得してから決めましょう。